Campamento de Verano para niños Asmáticos

Desde SCLM organizamos y promocionamos unos campamentos que año tras año ayudan a cientos de familias y niños para controlar, convivir y disfrutar de su día a día.

Pasos

Paso1: Envianos el formulario

Paso 2: Realiza una transferencia:

Paso 3: Descarga y rellena la siguiente autorización.

Paso 4: Envíanos el justificante de ingreso y la autorización a campamentos@smclm.com

Datos de pago

Transferencia de 150 Euros a la Cuenta de Banco Sabadell:

IBAN   Entidad  Oficina   Dígito   Control Cuenta
ES69    0081     0257       08         000129 9133

NOTA: La SMCLM financia con 100 Euros a los niños de sus dos Comunidades Autónomas, pero si vienen de otras Comunidades Autónomas, deberán pagar la cuota completa de 250 Euros

    Datos del niñ@

    Nombre

    Apellidos
     

    Fecha de nacimiento

    Edad
     

    Dirección

    Calle
     


     

    Portal
     

    Piso
     

    Población
     

    Provincia

    Código Postal
     

    Datos de Contacto

    Teléfono de casa
     

    Correo electrónico
     

    Nombre del padre
     

    Teléfono(s) trabajo padre
     

    Nombre de la madre
     

    Teléfono(s) trabajo madre
     

    Teléfono(s) trabajo madre
     

    En caso de no localizar a los padres avisar a (indicar nombre y Telf.):

    Preguntas

    ¿Ha estado antes en este campamento?
    SiNo

    ¿Cuántos años? (si has estado antes en este campamento, contesta a esta pregunta)

    ¿Ha estado antes en otros campamentos?
    SiNo

    Médico remitente
     

    Hospital
     

    ¿Envía copia del informe del alergólogo de menos de 1 año de antigüedad?
    SiNo

    ¿Hay alguna diferencia entre el tratamiento prescrito en el informe y el que actualmente está tomando el niño?

    ¿Tiene alergia a algún alimento o medicamento? (Específica alergias y medicamentos)

    ¿Padece alguna otra enfermedad importante?

    Si sigue algún tratamiento además del propio del asma. Indique dosis y vía administración.
    Indique cualquier costumbre o hábito del niño/a que considere importante que conozcan los médicos o monitores (por ejemplo, trastornos del sueño, de conducta, miedos, vómitos, etc.)

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